医改近仨月 就医“五升五降”

    “医药分开”新政实施近三个月来，北京市各医疗机构呈现就医“五升五降”的变化，其中三级医院门急诊量较去年同期减少了12.9%，而一级医院及基层医疗卫生机构则增加了8.6%。昨天，市卫生计生委通报医药分开综合改革实施情况。针对患者关注的跨科开药问题，市卫计委透露将出台适当放宽跨科开药的相关规定。

“五升五降” 三级医院门急诊量减少12.9%

    “平稳有序，符合预期。”市卫计委主任雷海潮用这8个字形容本市“医药分开”综合改革实施近三个月以来的总体情况。

据统计，综合改革自4月8日实施至今，全市已完成门急诊量4000多万人次，出院80多万人次。雷海潮介绍，从就医整体情况来看，可称为“五上升”“五下降”。

    医疗机构的技术劳动收入、可分配收入、基层诊疗量、医保保障和医疗救助力度，呈现“五上升”局面；药费和药占比、二三级医院诊疗量、大型设备检查费、医保患者负担则出现了“五下降”趋势。

    目前，分级诊疗制度已经初显成效。与去年同期相比，三级医院门急诊量减少12.9%，二级医院减少5.2%，而一级医院及基层医疗卫生机构增加8.6%，城区部分社区卫生服务机构诊疗量增加20%左右。一些普通病常见病逐步分流到基层机构，大医院长期人满为患的“战时”状态得到初步缓解。

    同时，到医疗机构看专家的患者在减少。其中，门急诊中副主任医师号就诊人次减少9.9%，主任医师号就诊人次减少22.1%，知名专家号就诊人次减少15.3%。“看专家难的问题有所缓解，病人和专家沟通交流的时间就延长了。”雷海潮表示，这样一来，有限的专家名医资源也能更好地服务于危重急难患者。

“稳中有降” 门急诊次均药费下降

    昨天通报显示，医药费用稳中有降。监测发现，4月以来医疗机构总费用上涨仅0.8%。而门急诊次均药费和出院患者例均药费均比去年同期下降，如三级医院门急诊次均药费下降了7.09%。同时，二三级医院药占比由去年同期的41.9%下降到34.6%。

    同时，各级医院总收入的药占比也在下降。4月8日以来，药品阳光采购金额累计达到141亿元，节省药品费用11.4亿元，药品价格平均下降超过8.1%。仅药品阳光采购一项，预计今年可节省药品费用30亿元以上，高于预期。

    据介绍，目前通过取消药品加成和设立医事服务费及规范医疗服务项目，全市正在消除医疗机构追求药品收入的逐利机制，建立医疗机构新的补偿机制。

    雷海潮说，医事服务费置换的是原来的挂号费、诊疗费、药品加成。改革前后医疗收入构成比数据显示，医事服务费增加了7%，化验检查费用则从9.2%下降到8.3%。以CT与核磁为例，费用下降后检查人次增加。其中做CT检查的人数上升近10%，核磁检查人数则上升18%。

“严密控制” 耗材支出要降至20%

    雷海潮介绍，全市各区的社区卫生服务中心都实施了“先诊疗、后结算”服务方式，受到群众普遍欢迎。对60岁以上老年人实行减免医事服务费个人负担部分的做法深得民心，两个多月累计减免500万人次。

    据统计，高血压、糖尿病等四类慢性病的105种常用药品配送到基层，开出两个月药品长处方6405张，减少了慢性病患者往来医疗机构的次数。家庭医生重点人群签约率达到72.4%。

    同时，中医药特色发展方面，此次改革按国家要求没有取消中药饮片加成，同时对96个中医医疗服务项目价格进行调整，补偿了中医医疗服务成本并体现中医劳动价值。目前，针灸、推拿按摩服务项目收入分别较去年同期增长了95.3%、40.3%，增收4800余万元。

    雷海潮说，接下来的医改工作中还要加强几类工作，包括严密控制门诊次均费用，加强耗材使用管理和费用控制，严格执行好跨科开药的相关规定等。

    按照计划，到今年年底医疗机构要将医疗费用支出中的耗材使用控制在20%以内。目前，不少医院还在30%左右。所以下一步还需各医院规范医疗行为，对耗材使用进行有针对性地安排。

    此外，将出台适当放开跨科开药的相关规定。跨科开药要以保障用药安全为首要考虑，在此基础上寻找与为患者合理服务方面的平衡点。各医院也可视自身特色对大夫加强培训，尽可能地为病人提供方便。